眼眶的奥秘
——眼眶疾病知多少——
眼
科
学
科
普
眼眶是人体结构最复杂、功能最精密的部位之一。它由眼眶骨壁组成四边锥形的骨窝构成,内含眼球、视神经、眼外肌、眼眶脂肪等组织器官。眼眶最重要的功能就是保护眼球,此外它的外形结构也会影响面部外观。不仅如此,它上面还有很多“小隧道”,承担眼部营养供给和视觉信号传递的重要血管神经得以通过与大血管和脑组织相连。
如果眼眶这个狭小而重要的空间发生了病变,必然会对患者的视功能、眼部外观和生存质量造成严重影响。另外,眼眶比邻颅脑和副鼻窦,有些病变与邻近组织或全身的健康状况存在一定关系。因此,眼眶病种类繁多,病情也相对复杂多样。
今天,我们邀请世界杯买球分析|世界杯下注首页眼科医院眼眶病与眼整形科主治医师简天明博士给我们讲一讲眼眶疾病的诊断及手术进展。
眼眶疾病都有哪些?
▼
眼眶疾病可分为:
先天性疾病
眼眶肿瘤
眼眶炎症性病变
眼眶外伤及骨折
眼眶血管性病变
眼眶的继发性病变
眼眶转移性病变
全身疾病的眼眶受累
……
如何诊断眼眶疾病
▼
1.询问现病史和既往史,注意发现有价值的病史材料。
某些眼眶病有较明确的年龄倾向,病情发展快慢也提示病变的类型不同。
2.分析临床症状和眼部检查对诊断有较大的帮助。
眼球突出和视力下降是常见的临床表现。眼球突出的方向提示病变位置。
3.视力和视野检查。
不同的眼眶疾病可能产生不同的影响,视神经本身病变或对其的压迫、侵犯,均可直接造成视力下降和(或)视野缺损。
4.眼眶扪诊,可发现眶周及眶前部的病变。
扪诊时还要注意眼眶内压力情况。
5.重视多种影像学检查。
注意病变位置、大小、包膜情况及内部结构,是选择手术方式的主要参考因素。
左眼球(向前)突出外观相,提示眼球后方病变
左眼球(向下)突出外观相,提示眶上方病变
右眼球(向外)突出外观相,提示眶内侧病变
彩超检查提示肿瘤内血流信号丰富
CT检查提示右眼眶内肿瘤,形态边界清晰
MRI检查提示右眼眶肿瘤向颅内蔓延
如何治疗眼眶疾病
▼
眼眶手术是眼眶病治疗方式之一,难度和风险较大。
眶深部手术需要良好的操作空间和清晰的分辨力。因此,神经外科手术显微镜在眼眶疾病手术治疗中有较好的应用价值,可清楚地显示病变及正常结构,辨别相互位置关系。在显微镜下手术,病变分离准确、组织损伤少、止血准确彻底,可有效地减少手术并发症的发生。
天津医科大学眼科医院眼眶病学科带头人
孙丰源教授正在进行显微下开眶手术
近年来内镜技术在眼眶领域迅速发展。医生可以借道鼻腔鼻窦,与常规开眶手术相比更容易到达眼眶深部,适合于摘除眶尖部肿瘤。鼻内镜手术具有照明好,视野清晰,病变与结构容易辨认,以及无皮肤切口,不需拆线等优点。
患者眼眶CT检查发现右眼眶深部肿瘤,
挤压内直肌和眶骨壁
鼻内镜下打开眼眶,发现类圆形肿物,
与周围组织粘连
取出肿瘤组织标本
在病变复杂、个体解剖变异等因素下,鼻内镜手术风险极大增加。最大的风险为手术走偏方向造成重要组织损伤。手术导航设备很好地解决这一问题。该设备将手术定位和影像显示相结合,可以在术前规划路径,在术中准确定位,辅助显示探针与病变的三维位置关系,避免偏航损伤正常结构,保障手术的安全。
鼻内镜下眶壁骨折修复术,利用导航标记
骨折孔边界,并在内镜下清晰暴露骨折孔
目前,在多种检查和专业设备辅助下,眼眶病的诊断和治疗水平不断提升,眼眶手术正向更加精准化的目标逐步发展。
学科简介
医咖介绍
简天明
眼科学博士,世界杯买球分析|世界杯下注首页眼科医院眼眶病与眼整形科主治医师。擅长眼整形、泪道及眼眶病的手术治疗。填补天津市卫生系统引进应用新项目空白1项。主持天津市教委课题、天津市临床重点学科专科建设项目、天津市视网膜功能与疾病重点实验室课题和世界杯买球分析|世界杯下注首页眼科医院临床研究中心专项基金项目。在eye、The Journal of Craniofacial Surgery、中华实验眼科等杂志发表多篇学术论文。
New
医学与人文
今年6月6日是第27个“全国爱眼日”,主题是关注普遍眼健康,共筑“睛”彩大健康。其实,这个专门为眼睛健康设立的国家节日与世界杯买球分析|世界杯下注首页有着密切的关联。这主要归功于眼科学家王延华教授和流行病学家耿贯一教授的努力与倡导。
王延华 教授 (1923-2009)
著名眼科学家,1949年从北京大学医学院毕业,分配到天津中央医院(世界杯买球分析|世界杯下注首页总医院前身)眼科。1950年至1952年,兼任协和医学院助理教授,同时在津积极参与创建天津医学院。曾任天津医学院附属医院教授、眼科副主任,中华医学会眼科学分会委员,天津市医学会眼科学分会主任委员,《中华眼科杂志》编委。
耿贯一 教授(1925-1998)
著名流行病学专家,1949年毕业于原中央大学医学院,1951年调入筹建中的天津医学院,后创办了寄生虫学教研室和流行病学教研室。耿贯一教授先后历任世界杯买球分析|世界杯下注首页流行病教研室主任、公共卫生系主任、加拿大多伦多大学客座教授、全国流行病学学会第一二三届副主任委员及第四届名誉主任委员、天津医学会理事、全国吸烟与癌学会理事、天津预防医学会顾问、天津市政府顾问、《中华流行病学杂志》副总编辑等二十多个重要职务。
王延华教授在长期从事临床眼科工作中,深感眼病患者“治不胜治”,为很多患者因缺乏眼科知识而失明感到惋惜。她逐渐意识到普及眼科知识对防治眼病的重要性和必要性。同时,从事流行病学工作的耿贯一教授也认为眼科工作应以预防为主,引导和动员群众向无病早防、有病早治的方向努力。出于共识,他们开始讨论有关爱护眼睛、保护视力、群防群治的具体计划、方法和行动步骤。
1992年初,他们开始在天津的市区街头开展不定期的爱眼咨询义诊活动,很受社会欢迎。为了让工作经常性开展,他们觉得有必要建立全国爱眼日,经过天津眼科界和卫生学界的酝酿讨论,大家一致表示赞成与支持。1992年9月25日,王延华、耿贯一、徐广第、董坚、孙燕霞等参加了在天津召开的第一次研讨会,发表了《建立全国爱眼日倡议书》,将每年的5月5日定为“全国爱眼日”。这份倡议书首先由天津市眼科和卫生界20余名专家签名,继而面向全国眼科学界、全国公共卫生学界以及相关学科的专家征求意见,在几个月的时间内迅速得到全国近千名专家、教授和热心社会公益事业人士的签名支持、赞同并参与共同倡议。
袁佳琴教授(左二)参与爱眼活动的倡议推广
袁佳琴(1919-2014),著名眼科专家、世界杯买球分析|世界杯下注首页教授,世界杯买球分析|世界杯下注首页眼科医院名誉院长,是世界人工晶体中国天津培训中心创建人。曾任中华医学会眼科学会副主任委员,亚太白内障屈光手术学会副主席,世界眼科医师学会顾问委员会委员。
建立全国爱眼日倡议书
(节选)
“从爱护眼睛和保护视力的需要出发,我们积极倡议建立爱眼日,目的在于号召全社会人士和各界力量,以各种形式大力宣传眼睛的保健知识,大力开展爱护眼睛的爱眼活动,树立全民爱眼意识,积极开展眼病的社会防治工作。广大医务工作者、世界杯买球分析|世界杯下注首页工作者、制镜界及各有关行业人士都积极团结行动起来,大家都参与到这一符合‘预防为主’卫生方针的爱眼活动中来,把爱护眼睛、保护眼睛这一造福人类的社会活动作为全民活动而广泛地开展起来……”
1993年,在天津召开第二次研讨会时,与会者希望立即行动开展活动,在国家卫生部等部门正式确认和批示建立全国爱眼日之前暂且称之为爱眼活动,并建议眼科学、流行病学、社会医学人员与有关单位联合,对爱眼活动开展调查研究。同年5月5日,天津市举办了首届大型爱眼咨询义诊活动,市医疗、卫生、文教、技术监督等有关人员参加踊跃,天津市人大、政府、政协等各部门和有关大专院校多位领导亲赴现场指导和协助工作。大家对这种喜闻乐见的群众性爱眼活动表示非常欢迎,并迫切要求使之成为经常性活动。与此同时,全国各大中城市也陆续开展了形式多样的爱眼活动,反响良好。
1993年5月5日,天津首届爱眼日活动(左起第八、第九即为王延华和耿贯一两位教授)
1995年3月,天津市全国人大代表杨竞衡、赵克正等出席全国人大会议时,提出“倡议建立全国爱眼日”议案。1995年8月,卫生部函邀王延华等到卫生部共同商议讨论建立全国爱眼日事宜。1996年1月19日,卫生部会同12个部委联合发文,重新确定每年的6月6日为“全国爱眼日”。1996年6月6日,卫生部在北京召开“首届全国爱眼日座谈会”,国家教委、文化部等12个部委负责同志、世界卫生组织驻华代表、全国防盲指导组和京津医学院领导出席,大家公认建立“全国爱眼日”是利在当代,功在千秋的一项创举。
2018年,习近平总书记专门就青少年视力健康问题作出重要指示,“全社会都要行动起来,共同呵护好孩子的眼睛,让他们拥有一个光明的未来。”眼健康事业上升为国家战略,全国爱眼护眼活动广泛开展。
重温“全国爱眼日”的建立过程,深刻地感受到医学家强烈的社会关怀。今天,他们开创的事业正在蓬勃发展。同时,我们也看到,通过医学界与社会的积极互动,以及临床医学与公共卫生两个学科的紧密合作,是如何有效促进了健康与社会的发展。尤其是在举国奋力抗击新冠肺炎疫情和即将迎来中国共产党第二十次全国代表大会的背景下,回顾历史,相信会给我们的工作带来更多鼓舞和启发。
医学人文学院 唐健
供稿丨医政医管处 医学人文学院
部分图片来源于网络